JAMA：血糖异常和肾病筛查指南提要

2015 年 10 月末，澳大利亚防范客户服务核查小组（USPSTF）发布了原先血压所致和冠心病的前列腺癌概要，芝加哥大学的 Cifu 教授对该概要来进行了简要说明，于 2016 年 2 月末发表于 JAMA 周报。

概要重新命名：血压所致和冠心病的前列腺癌

发布者：澳大利亚防范客户服务核查小组（USPSTF）

发布整整：2015 年 10 月末

旧版本发布整整：2008 年

适用这群人：40~70 岁之间的顶多或高血压这群人

概要的主要提议

不该定时 3 年来进行血压前列腺癌。采用糖化三价（HBA1c）、空腹血压或施打糖耐量试验中的作为前列腺癌手段。

对于有冠心病的有，既往患妊娠期冠心病或多囊卵巢症候群，或少数族裔的这群人，提议尽早开始前列腺癌，或当 BMI 保持稳定较少水平就开始前列腺癌。前列腺癌中的断定的空腹血压所致（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 改进型冠心病病征不该给予或提议试行加速使用暴力施压疗法，有所改善病征的饮食习惯，提高运动水平（以上所有提议事实等级：B 级）。

概要针对的病理问题

冠心病末期仅限于 IFG、IGT 和糖化三价急剧上升。

在冠心病末期病征中的 2 改进型冠心病发病率很高，每年新检验 2 改进型冠心病 35.5-70.4 例/1000 名冠心病末期病征。2014 年，澳大利亚 20 岁以上成年人有 9.3% 患有 2 改进型冠心病，其中的 36.4% 的病例未得到诊治。由于冠心病以前常无症状，疾病检验通常会被延误 4~8 年。

血压所致和 2 改进型冠心病从前可以通过完善的检查来进行前列腺癌。2 改进型冠心病是心肌不全、非创伤性下肢截肢、失明、冠心病、中的风、周围血管显露血、痴呆和抑郁等肺炎的高危这群人。降糖疗法仅限于穷困方式则有所改善、药物疗法和手术后。

概要依据的循证针灸事实

2015 年概要是对 2008 年 USPSTF 概要中的有关血压所致和 2 改进型冠心病前列腺癌大部分的新增。在 2008 年，USPSTF 提议无症状高血压症状的成年人（即血压＞135/80 mmHg）不该来进行冠心病前列腺癌（B 级提议）。

新概要在回顾总结当初 USPSTF 学术研究的思路，从 Cochrane 病理对照试验中的目录、Cochrane 系统对赞赏目录和澳大利亚针灸目录（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月末）采集请留意，分析这群人来进行冠心病末期或冠心病前列腺癌、施压血压所致、疗法 IFG 或 IGT 的必先亲密关系。USPSTF 也核查了在不同这群人中的来进行前列腺癌和施压的差异，并详见了同时疗法其他心血管可怕因素的必先（如成年冠心病病征服用高血压，加速或标准降糖疗法、降压和降脂）。

与概要相关的必先亲密关系

未事实显示冠心病前列腺癌只能降低病理往南事件发生，事实上甚至有一些事实断定前列腺癌冠心病却是能减少病理往南事件。

有 2 项试验中的将病征随机分为冠心病前列腺癌小组和非前列腺癌小组，非常两小组的比率并无差异。曾有假设确信对前列腺癌显露血压所致的顶多或高血压母体同时来进行穷困方式则施压将利于短时间或防范冠心病发病，有 16 个病理试验中的结果属实，对 IFG 或 IGT 病征来进行疗法只能短时间或防范冠心病的成果。其中的适当的疗法仅限于：穷困方式则施压；药物疗法：二甲双萘联合罗格列酮，噻唑烷二嘌呤，α 生物碱酶抑制剂。

但是绝大基本上试验中的结果显示，对前列腺癌中的断定的以前冠心病、IFG、IGT 来进行药物施压或联合穷困方式则有所改善，全因比率或哮喘比率并无显著上升。需留意，其中的 1 项随访整整宽曾达 23 年的试验中的无论如何断定，施压穷困方式则 6 年降低了全因比率和哮喘比率。

血压所致前列腺癌唯一的弊端就是引起焦虑，但停留整整却是宽（6 周）。其余潜在的危害仅限于冠心病末期前列腺癌阳性的病征使用药物疗法产生的副作用。

争论

这篇 USPSTF 新概要认真、全面分析了采集到的事实。这些概要与 USPSTF 之前发布的 2 个加速使用暴力施压的概要提议赞同：2012 年概要提议前列腺癌高血压者，并对高血压者给予加速使用暴力施压， 2014 年概要提议对顶多或高血压、同时存在 1 项哮喘可怕因素的这群人来进行加速使用暴力施压。上诉概要反复强调使用暴力施压在慢性病成果过程中的发挥的极其重要作用，确信通过有所改善穷困方式则可以有所改善病理结局。

概要的全面推行受到照护报销和加速使用暴力施压持续性的限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 大部分覆盖了对高血压者加速使用暴力疗法的照护费用。从社会却是一定看，这项施压疗法不仅划算，而且还也许节省成本高，但取决于路途成本高，会讲次数和会讲施压的持续性。从卫生系统对却是一定来看，15 分钟会面的照护价格很低（约为 25 美元），但不明确诊所是否是适合发放加速使用暴力疗法客户服务。加速使用暴力健康客户服务也许仅限于大改进型卫生保健中的心。

在此之前关于前列腺癌冠心病末期和冠心病的病理获益事实很少。因为在此之前基本上学术研究都只来进行了短期随访，而从开始加速降糖疗法到有所改善静脉肺炎的病理往南也许需十年，到哮喘结局或比率的病理往南也许需 20 年。即使观察到病理往南的有所改善，也需十分远超过的前列腺癌这群人。

USPSTF 概要中的选的前列腺癌成年人比澳大利亚冠心病协会（ADA）概要中的选的成年人（40-45 岁）稍微年青，并有停止前列腺癌的成年人，而这一点 ADA 和澳大利亚病理内分泌医师学会（AACE）均未涉及因为 ADA 和 AACE 的前列腺癌概要都是基于病理可怕因素而规章，却是是基于成年人。

后续学术研究

需进一步学术研究大规模这群人前列腺癌血压所致对病理结局（如比率）的影响。冠心病本身为慢性病程，需延宽随访整整。按照成年人、性取向、中华民族或种族划分这群人，分别学术研究。尤其是孩童和少数族裔由于冠心病支显露不平衡状态，可以从以前前列腺癌和更长前列腺癌间距中的获益。另外，还需学术研究不同这群人的血压所致前列腺癌的起始成年人和前列腺癌频率。

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编辑： 张开平