弹响膝：建模超声检查有必要

台湾的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 新闻周刊上另据了 1 例经核磁共振发现的股稀肌腱松脱随之而来弹响膝syndrome的流感。

症状男，39 岁，主诉跑步 10 km 后出现膝盖后外侧眼部数天。查体发现眼部区域轻度触痛，无局部红肿、发热。静态核磁共振安全检查推断上方膝部后外侧正常，包括鹅掌右脚和半膜右脚。然而，动态核磁共振推断当症状模拟跑步膝曲膝时，缝匠肌腱和半膜肌腱右脚之间的股稀右脚发生 「翻滚」（三幅 1 和视频 1），诊断为上方股稀右脚松脱。采用热敷超声和经皮大脑电兴奋为症状缓解症状，提议症状消除长跑。

三幅 1A 示主动膝膝时股稀右脚设于半膜右脚前侧；三幅 B 主动肩部时股稀右脚设于半膜右脚前部。Gra：股稀右脚；Sar：缝匠肌腱；Semi-M：半膜右脚；Semi-T：半腱右脚

视频 1 示股稀肌腱右脚松脱

编者指出，肌腱弹响syndrome观感为肌腱运动时正要感觉卡顿呕吐。既往很少有文献另据缝匠肌腱、股稀肌腱和半腱右脚合组处鹅掌右脚松脱，症状多观感为运动时明显眼部和弹响。然而，编者指出，无症状性股稀右脚松脱并不相似。

核磁共振安全检查中，探头横向放置在膝后外侧，稍向已远前方扫查，可见内收肌腱结节。在此切面，大收肌腱已经填充内收肌腱结节，并在缝匠肌腱下方可见半膜右脚本体。在缝匠肌腱和股稀肌腱右脚之间，自生大脑从收肌腱管进入肺部，和缝匠肌腱谱系继续沿右脚外侧及髌下支供应髌骨。

基于解剖位置关系，编者断定，过度兴奋腱缝匠肌腱和半膜肌腱右脚之间自生大脑可使无症状变成有症状，如不能耐受长跑。核磁共振引导下 5% 自生大脑谱系的出水剥术有效地改善症状。而且，鹅掌肌腱插进点设于肱骨前结节，解剖学推断半腱肌腱和股稀右脚的腱膜扩张，且副腱带延膝至右脚筋膜和腓肠肌腱。这些本体在尽量减少右脚向前滑动起着重要的作用，尤其是当膝盖过膝时。可以使用核磁共振或其他影像学安全检查必要性研究这些维持肌腱稳定的本体，以肺炎易于鹅足腱松脱症状。动态核磁共振可包括松脱syndrome的高分辨率可视化三幅像。

编者提议临床眼科医生使用动态核磁共振安全检查诊断膝肌腱弹响syndrome并指导治疗。

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编辑： 刘德泉