ESC2016：血脂异常管理机构 哪些才是目标？

血脂负责管理是冠心病治疗的重要手段之一。总胆（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、脂质（LDL-c）和三酯（TG）是药理学上近似于的血脂检验量化。那么，当病患者发生血脂异常时，这些量化的负责管理前提是什么？

2016 年 8 月 27 日～31 日，欧洲心脏病总会高峰会（ESC2016）在西西里岛罗马盛大召集。来自西西里岛的 Luigina GUASTI 大学教授在 ESC 2016 上带给她的建言。

左图 1 会场左图片

LDL-c ：完全相同高风险等级病患者有完全相同前提水准

血脂负责管理的首要前提显而易见：LDL-c。

为了使病患者远超正常的 LDL-c 水准，药理学外科医生应当对每个病患者进行个体化的高风险评估。ESC/EAS 简介建言 40 岁到 65 岁结合 LDL-c 量化水准，以计算 10 年冠心病致死高风险，并筛选出有完全相同高风险等级的病患者，进行个体化治疗。

左图 2 近期国家 10 年冠心病致死高风险分数表

左图 3 低高风险国家 10 年冠心病致死高风险分数表

GUASTI 大学教授介绍，根据月所发布的 2016 ESC 冠心病预防简介，以上分数能够试图药理学外科医生辨识完全相同高风险等级的病患者，而完全相同高风险等级的病患者有完全相同的 LDL-c 前提水准：

近乎近期病患者（分数 ≥ 10%），LDL-c 前提水准＜70 mg/dL；

近期病患者（分数 ≥ 5% 并 ＜10%），LDL-c 前提水准＜100 mg/dL；

低到中度高风险病患者（分数 ＜5%），LDL-c 前提水准＜115 mg/dL。

左图 4 血脂量化水准控制的建言

那么，问题来了：如何通过治疗远超完全相同的 LDL-c 前提水准？ 研究结果显示，中效他汀类药物能使 LDL-c 上升 30%~50%，而强效他汀类药物能有效降低 LDL-c 50% 以上。与此同时，PCSK9 药物也能有效降低 LDL-c 达 48.86%。

此外，药理学上少有家族性高胆症（FH）病患者，辩解 GUASTI 大学教授也给出有了临床建言：

＞8 分，可临床为 FH；

6~8 分，很可能是 FH；

3~5 分，可能是 FH。

对于 FH 病患者，LDL-c 的负责管理前提水准应当以年龄区分：

老年人＜135 mg/dL；

＜100 mg/dL；

CHD 或哮喘病患者＜70 mg/dL。

TG、HDL-c ：并不大明确前提水准

对于 TG 和 HDL-c ，简介并不大明确的前提水准推荐。但建言男性 HDL-c ＞ 40 mg/dL 、女性 HDL-c ＞ 45 mg/dL ，TG ＜150 mg/dL，这样病患者高风险较低。

GUASTI 大学教授建言，病患者可通过戒烟、运动和饮食强化使 HDL-c 和 TG 远超正常水准。

左图 5 血脂异常前提水准负责管理

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撰稿： 刘芳