白血病合并血脂异常：干预措施有哪些

据流行病学核查，一般来说青年人朝天固醇异常的发生率为 20%～40%，而动脉瘤结核病病变原属朝天固醇异常者达分之二 60%。为此，玉兰园中内分泌频道特达专家就「动脉瘤结核病原属朝天固醇异常」进行系列篇名（干涉预防措施、处方十六条、药物需知、注意事项）讨论。

2 改型动脉瘤结核病病变朝天固醇管控目的

2 改型动脉瘤结核病脂代谢异常的主要不同之处是：小鼠三酯（TG）升高、过氧化物朝天（HDL-C）降较低以及小而密的较LDL朝天（LDL-C）大幅提高。2013 版《里面国 2 改型动脉瘤结核病防治仅Guide》对动脉瘤结核病病变明确提出了颇为严密的朝天固醇管控目的：

1. 极高危青年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类青年人一般仅指罹患急性前列腺癌综合征（ACS，最主要急性心肌梗死、周期性中风等）、糖尿病/动脉瘤病死里面同时原属动脉瘤结核病的病变。

2. 高危青年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类青年人仅指罹患糖尿病、动脉瘤病死里面/一过性脑缺血发作（TIA）、动脉瘤结核病、哮喘原属 ≥ 3 个脆弱环境因素、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的病变。

3. 里面危青年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类青年人仅指罹患哮喘或其他脆弱环境因素 ≥ 3 者。

4. 较低危青年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类青年人仅指无哮喘且其他脆弱环境因素＜3 者。

能够陈述的是，实际上「朝天固醇情况下」只是一个比起的术语。根据动脉瘤脆弱分层监管的价值观，始终保持不同脆弱多层次的病变，其朝天固醇管控目的（或者说是「情况下值」）是不一样的。

比如，一般来说情况下人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就总称情况下，而动脉瘤结核病总称「高危青年人」，需将较LDL朝天（LDL-C）调高 2.6 mmol/L（100 mg/dL）以下；若动脉瘤结核病同时原属心脑血管结核病则总称「极高危青年人」，需将较LDL朝天（LDL-C）调高 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。

此外，对于三酯（TG）和高较LDL朝天（HDL-C）的管控目的，仅Guide推荐为 TG＜1.7 mmol/L，成人 HDL-C＞1.0 mmol/L，女同性恋 HDL-C＞1.3 mmol/L。

动脉瘤结核病朝天固醇异常的干涉预防措施

动脉瘤结核病朝天固醇异常的疗程最主要与世隔绝方式为干涉、管控高血酱油和服用调脂药器物三个方面。尽管少数病变通过与世隔绝方式为干涉可使朝天固醇调高情况下，但极少病变需同时给予调脂药器物疗程。

1. 与世隔绝方式为干涉

最主要较低脂肪较低热量菜肴、适度的有氧青年运动、减轻增重、戒烟忌酒、避免精神过多紧张等等。变动菜肴和适量青年运动可使朝天降较低 4%～13%。

2. 严密管控血酱油

酱油代谢紊乱可引致朝天固醇异常。通过管控高血酱油，可使严密管控血酱油，可使三酯（TG）下降 15%～20%，较LDL-朝天（LDL-C）下降 5%～10%。此外，有些降酱油药器物（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。

3. 调脂药器物疗程

（1）选药原则：调脂药器物的选取主要根据朝天固醇异常的类改型并结合各类调脂药器物的作用不同之处来决定。

①高朝天（TC、LDL-C）瓜氨酸病变主要转用他汀吗啡；

②高三酯（TG）瓜氨酸病变主要转用贝特吗啡；

③混合性高脂瓜氨酸病变，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先降较低较LDL-朝天（LDL－C），待 LDL－C 达标后再回避降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，以防发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂瓜氨酸病变也可引入他汀类和贝特类建立联系处方，可适度建立联系用作，也可两吗啡周期性用作。

④较低过氧化物-朝天（HDL－C）瓜氨酸病变可以转用贝特类或烟酸吗啡。

（2）疗程流程：综合脆弱环境因素的指标→明确病变朝天固醇准确度是否达标→评价是否进行干涉→明确干涉方式为：所谓与世隔绝方式为干涉或「与世隔绝方式为干涉+药器物干涉」。

（3）药器物微调：在开始进行药器物疗程后 4～6 天内，不宜上级朝天固醇，根据的测试微调处方。如果朝天固醇未能调高目的值，则不宜增大药器物的口服或改用其他降脂药器物， 应该时也可回避建立联系处方。若经疗程后朝天固醇已调高情况下或已达到目的值，则按原口服之前保持稳定处方，除非朝天固醇已调高很较低时，一般不要减少药器物的口服，以使朝天固醇长期管控在目的准确度。

本文所作：王建华，淄博潍县医院动脉瘤结核病诊疗里面心主任医师

编者： 张台山