肠内营养管堵管：是否可以用导丝这样一来疏通？

肾脏营养成分（enteral nutrition，EN）是指经低剂量或管饲途径，通过胃肠道发放营养成分物质的一种营养成分支持外科手术手段。肾脏营养成分是一种简便、公共安全、必要的营养成分支持手段，但如果用于不当，也但会发生一些出血，泵中和管就是其里之一。

话题讨论：营养成分管中和管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床上营养成分管中和了，按照同样我们但会用 10 mL 的穿孔实际上冲管，但管床上护士真是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我真是你们以后中和了就不要上导丝了，实际上冲就更加恰当些。后来将该病症的营养成分管拔了。下图是的营养成分管，忘了穿孔内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该帖子导致了站友们的关注，除了提建议，其里关于营养成分管能难以用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要能用导丝。孔洞太小了！

站友 B：千万难以用导丝。难以用导丝的理由不是怕把管子搞上衣（当然有这意味著），最主要的是你把中和住的肾脏营养成分液的渣子用导丝捅了后它但会变得更加为紧实，减少了你的冲管重复性。

站友 C：个人看来最差是转用导丝在凹凸下一次将管弄通并意味著避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下再一敲好。如为进食颗粒中和管能用导丝弄通。

那真的能难以用导丝如此一来通？我们不妨来能用过深入调查，也欢迎大家文末留言讨论。

泵中和住： 不妨于是就这些自在行

当肾脏营养成分泵出现中和住时，一定要必需处理临时工开展的专业性。通常情况下，只要较快漂白穿孔，中和住情况就可以被复职。但在通管以前必先要找到理由。

第一步：归纳中和管理由

1. 泵歪曲头尾：万一出现中和管，必先要归纳是由于泵打折或盘绕还是由于进食颗粒中和管。若具体情况不是穿孔下垂段受阻的主因，可不及时同步进在行 X 线片定期检查进而未确定穿孔方位，未确定是否有歪曲或折断情况。

2. 营养成分液中和管：长期灌注营养成分液、皮下注射速度过分不利于、营养成分液过分密稠、滴注以后漂白临时工开展缺失实效性都可以引来中和管情况。

3. 其他：与背肠管的玻璃纤维、穿孔很窄过细、置管时间过久、经背肠管药品不能被几乎压平、药品尘土不能溶解、药品与营养成分液Pop科学性缺失等都和中和管时间发生率密切关系系统性。

第二步：同样处理自在行

如挖掘出中和住，可换用小容量大压强的穿孔（如 2 mL 穿孔或 5 mL 穿孔），可不用温开冷水同步进在行压力漂白，可以与负压抽吸曲折同步进在行，与此同时用手多次摸挤体内部分输油管。也能用于三通，通过逐步溶解、吸出的例则通开泵。如系穿孔内段屈曲，则给与拔除，为不致喂饲管受压，不应插入导丝修治。

第三步：于是就特殊例则

1. 温开冷水的温度可以稍低（50℃ 左右），用穿孔高压漂白营养成分管，可不用营养成分管遇热扩张及热冷水对糖类的溶解利尿。

2. 可以用针筒抽走 5% 溶液每一次推注漂白。也可以可不用柠檬，具体情况物理情况是借用柠檬内的物质的发挥作用（该例则；也所在病区曾试过 2 例，确必要）。

3. 当入冷水单方时，能用于含皮质醇蛋白酶制剂的溶液漂白。国内外有研究者者把皮质醇蛋白酶在溶液里溶解后冲管去消除穿孔中和住消除自在行。

4. 站友详述了很恰当的自在行：用一个 1 mL 或 2 mL 的穿孔，较快往营养成分肺脏注入冷水或氢气，这样修成了的压强很大，一般都可以把中和住物冲掉！（百试居然！）

提醒：在难以修治的情景下，切忌强制性漂白穿孔，否则就但会加大穿孔构件受压消除自在行出现的概率。

不致出血，防范无需在必先

肾脏营养成分液皮下注射时常见的出血除了中和管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、人体内出血等。防范出血，数无需能用好以下六点：

1. 挂醒目标志牌：肾脏营养成分可用台、输液架均可不与静脉外科手术严格区分并具体情况标志。在外科手术瓶（袋）、输液架上均可不有「肾脏营养成分」紫色醒目标志牌。

2. 正确安置：头部抬低 30°～35°是比较公共安全的背饲，对于能避免误吸有积极的发挥作用。如果背饲管敲置于肾脏，病症适合于取侧卧位或右侧卧位，最大限度液态抽吸。

3. 必要通常泵：向病症及其抚恤金能用好宣教，要能避免病症因不适而拔管，翻身或活动时不致牵拉输油管而致移位。背空肠营养成分管在插入 8～12 足足需要在行 X 线定期检查以未确定方位。空肠营养成分管可不当妥当通常，并能用好长度标志。空肠修瘘管通常在术里用丝线穿孔通常于皮肤上，并在营养成分管上衣出皮肤处能用好标志，以及时挖掘出有无移位，严格交接班。

4. 能避免泵中和住：肾脏营养成分管很容易被颗粒状的营养成分液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而中和住穿孔。每次用于前后可不用温开冷水 30～50 mL 对管腔同步进在行漂白。如果是经营养成分气化连续皮下注射的病症，可不数每隔 3～4 足足用 30 mL 温开冷水漂白输油管 1 次。营养成分液用于前可不更好摇匀，在用于过程里如挖掘出营养成分液沉淀等情况，可如此一来次摇匀，能避免中和管。如无需人口为120人道给予多种药品时，可不当保证药品中间无配伍禁忌，并更好研磨，用温开冷水或生理盐冷水洗涤后，如此一来用纱布过滤碎渣，均可皮下注射输油管里。

5. 控制皮下注射温度：营养成分液皮下注射前可不在室温下复温到 38～42℃ 如此一来用于。可转用输液加温器皮下注射，使营养成分液的温度始终保持在 37℃ 左右，不致温度过低对肠道的性刺激，最大限度营养成分液吸收。

6. 调节剂量速度：为不致低渗液在胃内的潴留，营养成分液重定向剂量与速度可不实践，从低速度、低剂量开始，根据病症的适可不程度逐步减少。如果病症胃肠功能较好，可转用重力滴注例，可以按就餐时间重定向；对于胃肠功能较差的病症，可转用皮下注射气化控制速度，匀速滴注，最大限度营养成分液吸收。

概述

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病症营养成分外科手术策略. 2016-05-12 相关联：丁香园

2. 一致意见技术人员组. 肾脏营养成分诊疗微生物学一致意见（第二初版）. 相关联《现在微生物学》.

3. 国立台湾师范大学医学但会外科医生学分但会、里国外科医生重症管理协作组. 里国外科医生重症病症消化与营养成分管理技术人员一致意见（2016）. 国立台湾师范大学柳叶刀.

4. 刘思彤，苏钰，朱迎春. 肾脏营养成分支持及其出血护理的研究者进展. 诊疗普外科电子杂志，

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6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理对 ICU 病症肾脏营养成分胃肠管系统性出血的影响. 护理实践与研究者，2017，14（19）.

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校对： 王妍