肠内营养管堵管：究竟可以用导丝直接疏通？

循环系统营养化学物质（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道共享营养化学物质化学物质的一种营养化学物质支持用药作法。循环系统营养化学物质是一种简便、人身安全、有效的营养化学物质支持作法，但如果使用不当，也就会频发一些胃癌，阀门林口管就是其里之一。

热门话题发表意见：营养化学物质管林口管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：以前我们科室的 35 裹营养化学物质管林口了，按照同样我们就会用 10 mL 的注射器从外部冲管，但管裹护士感叹她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我感叹你们便林口了就不要上导丝了，从外部冲就更有趣些。不久将该患儿的营养化学物质管拔了。下图是的营养化学物质管，看看食道内是什么样的状态，或许大家都没见过。

该帖子引来了站友们的较高度重视，除了提建议，其里关于营养化学物质管能没法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万没法用导丝。没法用导丝的原因不是惧怕把管子搞穿（当然有这有可能），最主要的是你把林口塞的循环系统营养化学物质液的渣子用导丝捅了后它就会变得非常紧实，减少了你的冲管难度。

站友 C：个人视为比较好是采行导丝在透视下一次将管弄通并可预防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下之后放好。如为食物颗粒林口管需用导丝弄通。

那其实能没法用导丝再通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文里留言发表意见。

阀门林口塞： 不妨没用这些办法

当循环系统营养化学物质阀门单单现林口塞时，一定要确保解决解决办法工作积极开展的时效性。一般来感叹但就会，只要迅速去除食道，林口塞自然现象就可以被解除。但在通管之后再要找到原因。

第一步：归纳林口管原因

1. 阀门扭曲大块：万一单单现林口管，再要归纳是由于阀门打折或盘绕还是由于食物颗粒林口管。若感叹明不是食道外露段受到严重影响的状况，可不及时进行 X 线片体检进而确定食道方位，确定是否有扭曲或折断自然现象。

2. 营养化学物质液林口管：长期灌注营养化学物质液、施打速度快过于过慢、营养化学物质液过于密稠、滴注便去除工作积极开展依赖于实效性都可以引发林口管自然现象。

3. 其他：与背肠管的材质、食道内径过细、置管整整过久、经背肠管药剂没有被基本上碾碎、药剂残渣没有溶解、药剂与营养化学物质液复合学术性依赖于等都和林口管整整频发率紧密之外。

第二步：同样解决解决办法办法

如挖掘出林口塞，可换用小容量大表面张力的注射器（如 2 mL 注射器或 5 mL 注射器），运用温开水进行压力去除，可以与负压抽吸交错进行，与此同时用手多次捏拥挤体外之外的水。也可使用三通，通过逐步溶解、吸单单的方法通开阀门。如系食道内段反折，则给与拔除，为避开喂养管破裂，切勿嵌入导丝截断。

第三步：没用特殊方法

1. 温开水的温度可以稍较高（50℃ 左右），用注射器加压去除营养化学物质管，运用营养化学物质管氧化钙扩张及温水对营养化学物质素的溶解功效。

2. 可以用塑胶袋抽取 5% 溶液反复推注去除。也可以运用可乐，具体情况原理是借用可乐内的化学物质的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，确有效）。

3. 当注水无效时，可使用含糖类酶制剂的溶液去除。外地有研究课题者把糖类酶在溶液里溶解后冲管去解决食道林口塞解决办法。

4. 站友介绍了很有趣的办法：用一个 1 mL 或 2 mL 的注射器，迅速往营养化学物质管里注入水或氢气，这样产生的表面张力很小，一般都可以把林口塞物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法截断的情景下，切忌强制性去除食道，否则就就会加大食道构件破裂解决办法单单现的权重。

避开胃癌，预防均需在再

循环系统营养化学物质液施打时常见于的胃癌除了林口管，还有误吸、腹泻、气喘、肠痉挛、代谢胃癌等。预防胃癌，数均需准备好都有六点：

1. 挂与众不同上标牌：循环系统营养化学物质装配台、输液架均可不与静脉用药宽松对可不并感叹明上标。在用药瓶（袋）、输液架上均可不有「循环系统营养化学物质」红色与众不同上标牌。

2. 合理安置：头部拉较高 30°～35°是比较人身安全的背饲，对于预防误吸有积极的作用。如果背饲管放有于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，有助液体抽吸。

3. 有效一般来感叹阀门：向患儿及其家属准备好宣教，要预防患儿因不适而拔管，只求或举办活动时避开牵拉的水而致翻转。背空肠营养化学物质管在嵌入 8～12 小时需行 X 线体检以确定位置。空肠营养化学物质管前提妥当一般来感叹，并准备好长度上面。空肠仿造瘘管一般来感叹在术里用丝线穿孔一般来感叹于皮肤上，并在营养化学物质管穿单单皮肤三处准备好上面，以及时挖掘出有无翻转，宽松交接班。

4. 预防阀门林口塞：循环系统营养化学物质管很难以被黏稠的营养化学物质液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而林口塞食道。每次使用前后运用温开水 30～50 mL 对管腔进行去除。如果是经营养化学物质燃烧室连续施打的患儿，可不数不间断 3～4 小时用 30 mL 温开水去除的水 1 次。营养化学物质液使用前可不合理摇匀，在使用全过程里如挖掘出营养化学物质液溶解等自然现象，可最后摇匀，预防林口管。如均需经的水给予多种药剂时，前提保证药剂之间无配伍禁忌，并合理研磨，用温开水或生理盐水洗涤后，再用盖住过滤碎渣，方可施打的水里。

5. 依靠施打温度：营养化学物质液施打前可不在常温下下复温到 38～42℃ 再使用。可采行输液加温器施打，使营养化学物质液的温度始终保持在 37℃ 左右，避开温度过低对肠道的刺激，有助营养化学物质液渗入。

6. 调节电导率速度快：为避开较高渗液在胃内的潴留，营养化学物质液输入电导率与速度快可不循序渐进，从低速度快、低电导率开始，根据患儿的适可不程度逐步减少。如果患儿胃肠功能极好，可采行重力滴注法，可以按用餐整整输入；对于胃肠功能极低的患儿，可采行施打燃烧室依靠速度快，匀速滴注，有助营养化学物质液渗入。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院患儿营养化学物质用药解决方案. 2016-05-12 来源：丁香轩

2. 共识专家组. 循环系统营养化学物质医学药学共识（第二台湾版）. 来源《今日药学》.

3. 里华医学就会妇产科学分就会、里国人妇产科心绞痛管理协作组. 里国人妇产科心绞痛患儿消化与营养化学物质管理专家共识（2016）. 里华医学时尚杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 循环系统营养化学物质支持及其胃癌眼科的研究课题进展. 医学普外科电子时尚杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低循环系统营养化学物质管林口管率里的运用. 里华眼科教学，2015，12（9）.

6. 宋凯苍鹰，陈琦. 循证眼科对 ICU 患儿循环系统营养化学物质胃肠管之外胃癌的严重影响. 眼科方法论与研究课题，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统营养化学物质背肠管林口塞的原因研究课题. 医学医药文献时尚杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍